Utilidad del cribado sistemático del desarrollo en niños sin factores de riesgo ni sospechas de sufrir un retraso del desarrollo.

Referencia original: Recommendations on screening for development delay. Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ. 2016. DOI; 10.1503 cmaj.151437
Disponible en: http://www.cmaj.ca/content/early/2016/03/29/cmaj.151437.full.pdf

En los últimos años los distintos grupos de expertos han enfatizado el diagnóstico precoz de los trastornos del espectro autista (TEA) y de todos los trastornos del desarrollo (TD) en general. Esta recomendación obedece a la importancia del inicio temprano de las terapias encaminadas a mejorar tanto los TD como los TEA (1-9). En muchas publicaciones se informa de cómo en ocasiones son los padres los que han señalado a los profesionales la existencia de un problema en el desarrollo (1,6) y cómo a veces son minusvalorados, llevando a un diagnóstico tardío del problema.

En 2 revisiones sistemáticas se pudo apreciar que la intervención intensiva (20-40 horas/semana) mejoró la función cognitiva en los casos de TD y TEA. Los resultados agrupados mostraron una diferencia de medias estandarizada de 0,76 ( IC95%: 0,4-1,11) para las diferencias en cociente intelectual, 0,34 (IC95%: 0,34-1,18) para comunicación y habilidades lingüísticas, 0,42 (IC95%: 0,11-0,73) para la comunicación medida con la escala Vineland Adaptative Behaviour y 0,55 (IC95%: 0,24-0,87) para calidad de vida global , 1,34 (IC95%: 0,60-2,08) para el análisis conductual y de 0,76 (IC95%: 0,4-1,11) para la intervención intensiva temprana (9,10,11). A pesar de estos resultados, existen dudas sobre la calidad de los estudios primarios, riesgo de sesgo, estudios no cegados, muestras pequeñas y sesgos de publicación. Se evaluaron otras dos revisiones sistemáticas, en una de ellas la intervención fue la acupuntura y en la otra, intervenciones proporcionadas por los padres. Ninguna de las dos mostró resultados significativos y existen dudas acerca de su calidad. La precisión de los test utilizados ha sido extensamente valorada en la bibliografía también en nuestro medio (1,3-7). En cualquier caso y a pesar de los buenos valores de sensibilidad y especificidad que muestran las diferentes escalas, inevitablemente se producirán falsos positivos que darán lugar a etiquetado, ansiedad, necesidad de pruebas de confirmación y costes en servicios médicos, psicológicos, etc. Los autores consideran finalmente que, aunque algunas intervenciones muestran resultados favorables, es mucho menos claro si los niños definidos anteriormente y sometidos a cribado del desarrollo mostrarán unos resultados en salud diferentes respecto de los sometidos a cuidados habituales (9,10).

A partir de estas reflexiones, el Canadian Preventive Service Task Force on Preventive Health Care (CPSTF) recomienda no realizar cribado sistemático del desarrollo en niños de entre 1 y 4 años sin sospecha de TD o TEA ni por parte de padres ni de profesionales de atención primaria. En la tabla 1 se exponen las recomendaciones de los principales grupos de expertos (1,2,8,9). 

 

               Tabla 1. Recomendaciones de los principales grupos de expertos

 *Canadian Task Force on Preventive Health Care
** USPSTF: U.S. Preventive Services Task Force
***American Academy of Pediatrics

Bibliografía:

1.-Galbe Sánchez-Ventura, J. Cribado de los trastornos del espectro autista. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actualizado octubre de 2010. [consultado 15 -07-2016].Disponible en http://www.aepap.org/previnfad/autismo.htm

2.-Siu AL, MD, US Preventive Services Task Force (USPSTF), Bibbins-Domingo K, Grosman DC, Bauman LC, Davidson KW, Ebell et al -Screening for Autism Spectrum Disorder in Young Children US Preventive Services Task Force Recommendation StatementAlbert L. Siu, MD, MSPH; and the US Preventive Services Task Force USPSTF JAMA. 2016;315(7):691-696. DOI:10.1001/jama.2016.0018

3.-Vicente Edo MJ, Paredes Alvarado I, Gavín Benavent P. Programa de Actividades de Detección Precoz de los Problemas de Salud entre los 0 y los 14 años. Coste Efectividad de las diferentes alternativas existentes en la detección precoz de los Trastornos del espectro Autista. Monografía Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, IACS; 2013. (Comunicación personal de 27 de diciembre de 2013)

4.-Zwaigenbaum L, Bauman M, Fein D, Yimiya N, Estes A, Hansen R, et al. Early Screening of Autism Spectrum Disorders: Recommendations for Practice and Research. Pediatrics. 2015;136(suppl):s41-s59.

5.-García Primo P. Diagnóstico precoz y sistemas de cribado en los trastornos del espectro autista. 2013 en: Alcantud F (coord) Detección diagnóstico e Intervención precoz con Trastornos del espectro autista;78-125. Madrid: Pirámide.

6.- García Primo P, Santos Borbujo J, Martín Cilleros MV, Martínez Velarte M, Lleras Muñoz S, Posada de la Paz M, Canal Bedía R. Programa de detección precoz de trastornos generalizados del desarrollo en las áreas de Salamanca y Zamora. An Pediatr (Barc). 2013;285-92.

7.- García Primo P, Hellendorn A, Charman T , Roeyers H, Dereu M, Roge B, Baduel S, Muratori F, Narzisi A, Van Daalen E, Moilanen I, de la Paz MP, Canal Bedía R. Screening for Autism Spectrum Disorders: State of the art in Europe. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2014;23(11):1005-21.

8.-Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atención Primaria. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atención Primaria. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo; 2009. Guías de Práctica Clínica en el SNS: UETS Nº 2007/5-3

9.-Recommendations on screening for development delay. Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ. 2016. DOI: 10.1503 cmaj.151437

10.-Warren R, Kenny M, Bennet T, Fitzpatrick-Lewis MSW, Muhammad A. Screening for developmental delay among children aged 1-4 years: a systematic review. CMAJ Open. 2016, DOI:10.9778/cmajo.2014121

11.- Reichow B, Barton EE, Boyd BA, Hume K. Early intensive behavioral intervention (EIBI) for young children with autism spectrum disorders (ASD). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10. Art. No.: CD009260. DOI: 10.1002/14651858.CD009260.pub2.

 

Revisor: José Galbe Sánchez-Ventura. Grupo PREVINFAD/PAPPS. Centro de Salud Torrero-La Paz. Zaragoza.

Cómo citar este artículo: Galbe Sánchez-Ventura J. Revisor. Perlinfad • las perlas de PrevInfad [blog en Internet]. Utilidad del cribado sistemático del desarrollo en niños sin factores de riesgo ni sospechas de sufrir un retraso del desarrollo [26 – julio – 2016] [citado DD-MM-AAAA]. Disponible en: http://wp.me/p7Ng9-55