La U.S. Preventive Services Task Force acaba de publicar este verano una revisión sobre el cribado y tratamiento de la dislipemia en la infancia y la adolescencia. El objetivo de la U.S. Preventive Services Task Force es determinar el balance entre los potenciales beneficios y los posibles efectos adversos del cribado y del tratamiento de la dislipemia en la infancia y la adolescencia, para lo cual hace una revisión sistemática de la literatura desde 1996 a septiembre de 2005. Para responder a este objetivo, establece 11 preguntas:
r Efectividad del cribado de dislipemia en la infancia y adolescencia (1)
r Precisión del cribado para identificar la población infantil con un riesgo aumentado (2):
– Valores lipídicos anormales (2a)
– Test más apropiados (2b)
– Tracking lipídico desde la infancia a la edad adulta (2c)
– Exactitud de la historia familiar (2d)
– Papel de otros factores de riesgo en el cribado (2e)
– Frecuencia y edad óptima para el cribado (2f)
r Efectividad de la intervención en los niños y adolescentes identificados con dislipemia (4-8 y 10)
r Efectos adversos del cribado y de las intervenciones (3 y 9)
r Coste del cribado para dislipemia en la infancia y la adolescencia (11)
Y encuentran que hay muy pocas respuestas concluyentes para las preguntas planteadas:
Hay buena evidencia para:
· Tendencia o tracking del perfil lipídico desde la infancia a la edad adulta (40-55% de los niños con lípidos aumentados, continuarán con lípidos elevados en la edad adulta)
· Existencia de una asociación estadística entre: niveles lipídicos e historia familiar y niveles lipídicos y sobrepeso
· Fiabilidad diagnóstica limitada de la historia familiar. La historia familiar es imperfecta como herramienta de cribado de dislipemia en la infancia (se pierde un número sustancial de niños con colesterol elevado),
· Las estatinas son efectivas para disminuir CT y LDLc en niños y adolescentes con HF (hipercolesterolemia familiar)
No hay evidencia / evidencia pobre para:
· Eficacia del cribado para retrasar el comienzo y reducir la incidencia de ECV (enfermedad cardiovascular)
· Efectividad del tratamiento (dieta, ejercicio, fármacos y combinación) para reducir la incidencia de dislipemia en el adulto o retrasar el comienzo o reducir el riesgo de ECV
· Frecuencia y edad óptima para el cribado
· Tratamiento con estatinas en niños y adolescentes sin HF
· Impacto de otros factores de riesgo para ser utilizados como herramientas de cribado (dieta, inactividad física, capacidad aeróbica, tabaco)
· Ausencia de estudios de coste-efectividad en menores de 16 años
De acuerdo a los datos disponibles hasta el momento actual, la USPSTF concluye que la evidencia es insuficiente para recomendar una posición a favor o en contra del cribado lipídico rutinario en lactantes, niños o adolescentes. Recomendación I. Y valora como posibles consideraciones a tener en cuenta de cara a directrices futuras:
• Las guías están basadas en datos de hace 30 años y no tienen en cuenta edad, sexo, raza ni estadio puberal, que mueven los puntos de corte de definición de hipercolesterolemia
• Habría que considerar el poder utilizar como herramientas de cribado otros factores de riesgo como el sobrepeso
• Valorar estrategias de cribado para las minorías étnicas y en aquellos casos con historia clínica desconocida (familias monoparentales…)
• Establecer estudios de seguimiento de cohortes para valorar el impacto del cribado de dislipemia en la infancia en la evolución de ECV en la vida adulta
• Realizar estudios que permitan mejorar la adherencia de los profesionales a las guías y el cumplimiento del cribado y de los tratamientos por parte del paciente
• Mayores estudios de eficacia y seguridad de las opciones de tratamiento (dieta, ejercicio…)
• Estudios de larga duración con estatinas y no solo en niños con HF
• Desarrollar estrategias de cribado no invasivas
• Realizar estudios de coste-efectividad de cribado universal versus cribado por historia familiarEn espera de nuevos estudios que mejoren las estrategias de cribado, las conclusiones y consideraciones de esta revisión refuerzan las actuales recomendaciones del grupo PrevInfad.
Referencias:
§ Screning for Lipid Disorders in Children and Adolescents: Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Disponible en: http://www.ahcpr.gov/clinic/uspstf/uspschlip.htm
§ Screening and Treatment for Lipid Disorders in Children and Adolescents: Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Pediatrics 2007;120:e189-e214. Disponible en: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/120/1/e189Revisora: Olga Cortés Rico. PrevInfad.
Como citar este artículo: Cortés Rico O. Revisora. Perlinfad · las perlas de PrevInfad [blog en internet]. Una nueva revisión sistemática de la U.S. Preventive Services Task Force sobre cribado y tratamiento de la dislipemia. [29 – octubre – 2007] [citado DD-MM-AAAA]. Disponible en: http//perlinfad.wordpress.com/.
Perlinfad · [las perlas de PrevInfad] 